腰椎管狹窄

病因:

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類：

⑴發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。

⑵退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。

⑶脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時(shí)，因上下椎管前后移位，使椎管進(jìn)一步變窄，同時(shí)脊椎滑脫，可促進(jìn)退行性變，更加重椎管狹窄。

⑷外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時(shí)，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。

⑸醫(yī)源性椎管狹窄：除因?yàn)槭中g(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。

⑹腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎、氟骨癥、Paget氏病及椎節(jié)松動(dòng)均可引起椎管狹窄癥。

診斷和鑒別診斷:

診斷:

從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，先天腎氣不足、腎氣虛衰，以及勞役傷腎為發(fā)病的內(nèi)在因素。若反復(fù)遭受外傷，慢性勞損，以及風(fēng)寒濕邪的侵襲為其發(fā)病的外在因素。其病理機(jī)制是腎虛不固，風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)，氣滯血瘀，營(yíng)衛(wèi)不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。

診斷要點(diǎn)

應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查方法，如各種投照方法的X線平片、脊髓造影、CT掃描、CT脊髓造影、核磁共振等，以做出**的定位、定性及定量診斷。與腰椎間盤突出癥的zui大區(qū)別是：腰椎間盤突出癥一般不具備間歇性跛行，主訴與客觀檢查不符、腰部后伸受限三大癥狀，腰椎間盤突出癥屈頸試驗(yàn)和直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性，而腰椎管狹窄則為陰性。此外，腰椎管狹窄癥在影像學(xué)上與腰椎間盤突出癥有較明顯的區(qū)別，即腰椎管狹窄癥在CT、核磁共振、脊髓造影等檢查時(shí)均顯示椎管矢狀征小于正常，而腰椎間盤突出癥則無(wú)。二者是單獨(dú)的兩種疾病，但同時(shí)還有一定聯(lián)系，可以相伴發(fā)生，而且伴發(fā)比例相當(dāng)高，這也是人們易將二者混淆的原因。因?yàn)樵谘甸g盤突出癥后期，由于相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎性滲出反應(yīng)、關(guān)節(jié)軟骨磨損及碎裂，導(dǎo)致在椎體側(cè)后緣及關(guān)節(jié)突處出現(xiàn)增生的骨贅，繼發(fā)腰椎管狹窄癥。在兩病同時(shí)發(fā)生時(shí)，患者可同時(shí)表現(xiàn)兩者的癥狀及體征，臨床診斷多無(wú)困難。

腰椎椎管狹窄癥的診斷要點(diǎn)是什么?腰椎椎管狹窄癥常見于中年人以上者，男多于女，患者主要癥狀是長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行。疼痛性質(zhì)為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側(cè)或前方等處，多為雙側(cè)，可左、右腿交替出現(xiàn)癥狀。當(dāng)站立和行走時(shí)，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無(wú)力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，騎自行車無(wú)妨礙。病情嚴(yán)重者，可引起尿急或排尿困難。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸肌明顯，肢體痛覺減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。但也有部分患者主訴多，沒有任何陽(yáng)性體征。拍攝腰椎正、側(cè)、斜位X線片，有助于診斷，常在腰4～5，腰5骶1之間可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。椎管內(nèi)造影、CT、 MRI檢查，可幫助明確診斷。

間歇性跛行

間歇性跛行是指患者從開始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無(wú)力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快**或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。因?yàn)樵谶@一過程中，跛行呈間歇性出現(xiàn)，故稱為間歇性跛行。

間歇性跛行的出現(xiàn)，主要是由于在腰椎管已有狹窄的病理基礎(chǔ)上，因直立時(shí)椎體及神經(jīng)根的壓力負(fù)荷增大，再加上行走時(shí)下肢肌肉的舒縮活動(dòng)進(jìn)一步促使椎管內(nèi)相應(yīng)脊神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)根部血管生理性充血，繼而靜脈瘀血以及神經(jīng)根受牽拉后，相應(yīng)部位微循環(huán)受阻而出現(xiàn)缺血性神經(jīng)根炎，從而出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木、無(wú)力等癥狀，當(dāng)患者蹲下、坐下或平臥休息后，神經(jīng)根的壓力負(fù)荷降低，消除了肌肉活動(dòng)時(shí)的刺激來(lái)源，脊髓及神經(jīng)根缺血狀態(tài)得以改善，因此癥狀也隨之**、消失。再行走時(shí)，再度出現(xiàn)上述癥狀，再休息，癥狀再**，如此反復(fù)，交替出現(xiàn)，形成了間歇性跛行。它是腰椎管狹窄癥的主要臨床特點(diǎn)之一。

鑒別間歇性跛行

腰椎管狹窄癥表現(xiàn)為神經(jīng)性間歇性跛行，與血管性間歇性跛行 （如血栓閉塞性脈管炎) 不同，區(qū)別主要有以下幾方面：

⑴神經(jīng)性間歇性跛行足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，血管性間歇性跛行足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

⑵神經(jīng)性間歇性跛行下肢可有節(jié)段性感覺障礙，血管性間歇性跛行為襪套式感覺障礙。

⑶神經(jīng)性間歇性跛行步行距離隨病程延長(zhǎng)而逐漸縮短，血管性間歇性跛行則不明顯。

⑷必要時(shí)，可行動(dòng)脈造影檢查，神經(jīng)性間歇性跛行動(dòng)脈良好，血管性間歇性跛行可顯示動(dòng)脈腔狹窄區(qū)。

日常家庭**

腰椎管狹窄癥多見于中老年人，是腰腿疼和下肢行走無(wú)力的常見原因。引起的原因是隨著年齡增長(zhǎng)，人進(jìn)入中老年后，腰椎間盤退變，骨質(zhì)增生，韌帶增厚導(dǎo)致神經(jīng)周圍空間變小而受壓，患者行走過程中，出現(xiàn)腰腿疼痛和下肢酸困、麻木、無(wú)力、跛行，而不能遠(yuǎn)距離行走，嚴(yán)重者行走幾十米就很困難，患者往往需要蹲下休息一會(huì)兒，方可繼續(xù)行走，然后仍需蹲下休息，能夠繼續(xù)行走的距離越來(lái)越短。這是因?yàn)?，直立行走時(shí)腰椎管的空間是變小的，此時(shí)神經(jīng)受壓加重，神經(jīng)缺血加重。但是患者騎自行車不受影響，可以騎較遠(yuǎn)的路程。腰椎管狹窄癥的診斷確立，需要醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀和體征，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)方能確立。單純根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)或單純根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)均不能確立診斷。

**方法很多，日常居家可以保守**，休息、理療、按摩、服藥等。絕大多數(shù)病人通過保守**是可以獲得較好的**的。第Ⅰ，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，應(yīng)用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側(cè)韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護(hù)。加強(qiáng)腰部肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩腰椎病的發(fā)生和發(fā)展并**早期腰椎管狹窄。據(jù)調(diào)查，腰部肌肉韌帶發(fā)達(dá)，力量大的人群中，腰椎管狹窄繼續(xù)發(fā)作發(fā)展的幾率下降了80%，所以，腰部周圍韌帶，肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對(duì)于腰椎管狹窄的**恢復(fù)有著重要的意義。

**方法

基本療法

國(guó)內(nèi)**腰椎管狹窄的方法有很多，**都存著者局限。

(1)手法**：手法**的目的是**舒筋，疏散瘀血，松解粘連，使癥狀得到**。常用手法為按揉法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

(2)針灸**：可取腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、大腸俞、氣海俞、命門、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、昆侖等穴位，每日1次，10次為一療程。

(3)藥物**：對(duì)神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥可采用鎮(zhèn)痛**藥物如芬必得等。中藥治宜溫通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨，可用**壯筋湯加減，常用藥如熟地、炮姜、杜仲、牛膝、制狗脊、續(xù)斷等。氣虛血虧者加黃芪、黨參、當(dāng)歸、白芍。腰腿冷痛者加雞血藤、獨(dú)活、桂枝、淫羊藿等。

(4)封閉**：可用硬膜外封閉，能消除腫脹，松解粘連，**癥狀，常用醋酸強(qiáng)的松龍12.5mg加1%普魯卡因10ml，每周一次。

(5)醫(yī)療體育：可加強(qiáng)背伸肌、腹肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩(wěn)定性增加，從而推遲腰椎關(guān)節(jié)退變演變的速度。打太極拳對(duì)本病有較好的作用。

(6)手術(shù)**：經(jīng)上述保守**無(wú)效或效果不顯者，可考慮手術(shù)**，但手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)。

正規(guī)有效的**

及時(shí)正規(guī)有效的**是關(guān)鍵，須選擇沒有副作用的**方法，孝多**腰椎管狹窄具有舒筋通絡(luò)、**化淤的作用，遵循中醫(yī)通則不痛的原理，從病理上進(jìn)行根治。

食物療法

⒈海帶25g，荔枝15g，小茴香15g。加水共煮，每日飲服一次。

⒉生韭菜（或根）500g，搗汁溫服，每次500ml，每日2次。

⒊淡菜300g。烘干研末，與黑芝麻150g炒熟，拌勻，早晚各服一匙。

⒋芝麻15g，大米100g。將芝麻用水淘凈，輕微炒黃后研成泥狀，加大米煮粥。每日一劑，供早餐食用。

⒌黑芝麻15g， 薏苡仁10g。磨粉每天一次。

手術(shù)指征

⑴活動(dòng)后腰及腿痛，影響生活工作，經(jīng)保守**不愈者。

⑵進(jìn)行性跛行加重，或站立時(shí)間漸縮短者。

⑶神經(jīng)機(jī)能出現(xiàn)明顯缺損者。

手術(shù)的目的是解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。常用的手術(shù)方式為椎板切除、神經(jīng)根減壓術(shù)。

非手術(shù)**

非手術(shù)**的方法包括：用藥、改變活動(dòng)方式、應(yīng)用支具和硬膜外激素封閉。哪一種方法也未能證實(shí)肯定有效。非類固醇**藥除**神經(jīng)受壓所致的炎性反應(yīng)外，還具有止痛效果。這類藥物應(yīng)用較多，但尚未見到**腰椎管狹窄獲得確切**的研究。撲熱息痛影響肝腎功能，非類固醇**藥可致胃及十二指腸潰瘍，也影響肝腎功能，用藥時(shí)應(yīng)注意。經(jīng)雙盲交叉對(duì)比研究結(jié)果表明，肌注降鈣素（Calcitonin）可**疼痛，增加行走的距離〔1．2．4〕。

**腰椎管狹窄較有效的理療方法是拉力（stretching)療法、腰肌強(qiáng)度鍛練和無(wú)氧健康訓(xùn)練。騎靜止的自行車對(duì)有些病人很有效，這種鍛練腰呈屈曲位，多數(shù)病人能耐受。用馬具設(shè)計(jì)的踏車行走鍛練，因腰椎不受力，故對(duì)腰椎管狹窄的病人也很有用。用于軟組織理療的方法較多，包括：熱療、冰療、超聲、按摩、電刺激和牽引等方法，雖較常用，但對(duì)腰椎疾患的**尚未得到證實(shí)。然而，對(duì)輔助腰椎活動(dòng)和進(jìn)行更強(qiáng)的理療做準(zhǔn)備還是有益的，鍛練和理療較安全，可延遲手術(shù)**，鍛練可改善病人全身情況，即使不**癥狀，也有利于更好地接受手術(shù)**〔1－3〕

腰圍保護(hù)可增加腰椎的穩(wěn)定性，以**疼痛，但應(yīng)短期應(yīng)用，以免發(fā)生腰肌萎縮。

硬膜外激素封閉**腰椎管狹窄的方法仍有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為，用于**根性痛的**較差。Cuckler等人前瞻性研究了一組病人，用于**根性疼痛，經(jīng)雙盲交叉對(duì)比研究結(jié)果表明，在對(duì)照組（硬膜外注射生理鹽水）與實(shí)驗(yàn)組（硬膜外注射激素）之間沒有顯著性差異。Rosen等人回顧性研究了一組應(yīng)用硬膜外激素**的病人，60%疼痛癥狀短期有**，**25%疼痛癥狀長(zhǎng)期有**。

Derby等人研究的結(jié)果表明，對(duì)硬膜外激素封閉**反應(yīng)好，其手術(shù)**也取得滿意的效果，對(duì)硬膜外激素封閉**反應(yīng)差，其手術(shù)**也未取得滿意的效果，對(duì)根性痛<1年者，應(yīng)用激素封閉**不能預(yù)測(cè)手術(shù)效果。Rosen等人回顧性研究了一組應(yīng)用硬膜外激素**的病人（40例），24例（60%）疼痛癥狀短期有**，10例（25%）疼痛癥狀長(zhǎng)期有**。Ciocon等人對(duì)30例腰椎管狹窄患者進(jìn)行硬膜外激素封閉**，每周1次，連續(xù)3次，疼痛**長(zhǎng)達(dá)10個(gè)月。硬膜外激素封閉療法**腰椎管狹窄雖有硬膜外血腫、感染和化學(xué)性腦膜炎等并發(fā)癥，但在非手術(shù)**中，仍是一種重要的**方法。不少作者認(rèn)為，具有相對(duì)安全，副作用小，病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)〔1.2〕。

推拿按摩

手法**可以**腰部肌肉緊張，松解粘連，擴(kuò)大椎管，消腫化瘀，**疼痛，使癥狀得以**或消失。常用手法如下：

⒈蹬腿牽引法：患者仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)，以右下肢為例，術(shù)者一手托住患肢踝關(guān)節(jié)前方，另一手握小腿后方，使髖、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，雙手配合，使髖關(guān)節(jié)作被動(dòng)的順時(shí)針或逆時(shí)針方向的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)各3～5圈，然后囑患者配合用力，迅速向上作蹬腿活動(dòng)，術(shù)者順著蹬腿的方向用力向上牽引患肢，操作3～5次，必要時(shí)依同法**另一例。

⒉腰部按抖法：助手兩人，一人握住患者腋下部，一人握住患者踝部，二人對(duì)抗?fàn)恳?。醫(yī)者兩手重疊在一起，置于第4腰椎處進(jìn)行按壓抖動(dòng)，一般要求按抖20～30次。

⒊直腿屈腰法：病人仰臥位，或兩腿伸直端坐床上，兩足朝向床頭端。術(shù)者面對(duì)病員站立于床頭一端，盡量用兩大腿前側(cè)抵住病人兩足底部，然后以兩手握住病人的兩手或前臂，用力將病員拉向自己身前，再放回到原位，一拉一松，迅速操作，重復(fù)操作8～12次。

針灸

⒈體針：常用穴：腎俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽(yáng)陵泉。

方法：每次選用3～5個(gè)穴位，用瀉法。選穴以常用穴為主，根據(jù)其疼痛可加夾脊穴、阿是穴及循經(jīng)取穴。

⒉耳針：常用穴：坐骨、腎上腺、臀、神門、腰椎、骶椎。

方法：用中強(qiáng)刺激，留針10～10分鐘。針刺療法取腎俞、環(huán)跳、委中等穴，每日1次，10次為一療程。

針灸**是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用針和灸的方法，對(duì)人體腧穴進(jìn)行針刺和艾灸，通過經(jīng)絡(luò)的作用，達(dá)到治病的目的。針灸具有調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正法邪的作用。

臨床表現(xiàn):

癥狀概述：

能明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行?；颊叱Ｔ诓叫幸?、二百米時(shí)產(chǎn)生腰腿痛，彎腰休息一會(huì)或下蹲后癥狀會(huì)立即**或消失，若繼續(xù)再走，不久疼痛又出現(xiàn)。脊柱后伸時(shí)癥狀加重，前屈時(shí)癥狀**。少數(shù)病例因壓迫馬尾及神經(jīng)根而影響大、小便，甚至造成下肢不完全性癱瘓。椎管狹窄病人往往主訴多而體征少。檢查脊椎偏斜不明顯，腰椎正常，只是后伸痛。直腿抬高試驗(yàn)正?；蛑挥兄卸葼坷?。少數(shù)病人下肢肌肉萎縮，跟腱反射有時(shí)減弱或消失。

下腰痛：

大多數(shù)腰椎管狹窄癥患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，臥床休息則**或消失，腰前屈不受限制，后伸活動(dòng)往往受限。

神經(jīng)根壓迫癥狀

神經(jīng)根管狹窄引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。

馬尾神經(jīng)壓迫癥：

腰椎管狹窄癥可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓迫，出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便及性生活障礙癥狀。

分類：

**分類

⑴脊椎退變所致的狹窄：因脊椎受老年改變及勞損的影響，而使椎板增厚，椎體骨贅增生等，使椎管產(chǎn)生容積上的縮小，而致狹窄、小關(guān)節(jié)肥大以及黃韌帶肥厚等。

⑵復(fù)合因素所致的狹窄：先天后天畸形同時(shí)存在之狹窄，椎間盤突出使椎管容積變小，或椎間盤突出與椎管之輕度狹窄的復(fù)合原因之狹窄。

⑶脊椎滑脫癥（退化性）與骨溶解病所致狹窄。⑷醫(yī)源性狹窄：有術(shù)后的骨質(zhì)增生與髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘連等。

⑸損傷性狹窄：如壓縮骨折與骨折脫位。

⑹其他：畸形性骨炎（Pagets病）有脊椎變形，椎管可縮小；氟中毒也可使增生畸形，造成狹窄。

中醫(yī)分類

中醫(yī)主要可分為：腎虛、外邪侵襲等類型。

⒈腎虛型：偏于腎陽(yáng)虛者宜溫**陽(yáng)，用青娥丸、右歸丸或**壯筋湯加減。偏于腎陰虛者，宜滋**陰，可用左歸丸。

⒉外邪侵襲型：寒濕腰痛者，治以祛寒**，溫經(jīng)通絡(luò)。偏于風(fēng)濕者以獨(dú)活寄生湯為主；寒邪重者，以麻桂溫經(jīng)湯為主；濕邪偏重者，以加味術(shù)附湯為主。濕熱型腰痛者，治宜清熱化濕，方用加味二妙湯。

類型

椎管狹窄一般分先天性（原發(fā)性）和后天性（繼發(fā)性）。按部位分為頸椎管狹窄、腰椎管狹窄、胸椎管狹窄。按解剖部位分可分為**型狹窄、側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根孔狹窄。

根據(jù)病因與狹窄的部位分類腰椎管狹窄癥除導(dǎo)致狹窄的各種臨床獨(dú)立的疾病外，任何原因引起**椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄而出現(xiàn)馬尾或神經(jīng)根癥狀者皆應(yīng)稱為腰椎管狹窄癥。一般結(jié)合病因與狹窄的部位可分為發(fā)育性腰椎管狹窄癥、繼發(fā)性腰椎管狹窄癥和混合性腰椎管狹窄癥三大類。

1、發(fā)育性腰椎管狹窄癥

發(fā)育性腰椎管狹窄是指在出生后椎管的后部結(jié)構(gòu)發(fā)育上的障礙。使椎弓根形狀、關(guān)節(jié)突形態(tài)異常所引起的骨性容積窄小。其特點(diǎn)是稚弓根變短，因而椎管前后徑縮小至12mm以下，椎板增厚，關(guān)節(jié)突內(nèi)聚，使椎管的容稅也隨之縮小。軟骨發(fā)育不良所致腰椎管狹窄往往是椎管各徑線的短小，椎骨的橫斷面呈三葉狀，不僅**管狹窄，側(cè)隱窩也狹窄。發(fā)育性腰椎營(yíng)狹窄的范圍絕大多數(shù)累及2-3個(gè)節(jié)段，而且多在腰椎3-5水平。

2、繼發(fā)性腰椎管狹窄癥：繼發(fā)性腰椎管狹窄癥又稱退變性腰椎管狹窄癥，是由腰椎椎體、椎間盤和椎后關(guān)節(jié)突的退行性變所引起的椎管腔的狹窄。其時(shí)椎間盤萎縮吸收、環(huán)狀韌帶松弛、椎后小關(guān)節(jié)的軟骨破壞或消失、關(guān)節(jié)囊松弛以致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，致使脊椎半脫位和骨質(zhì)增生，以及椎板增厚超過5mm，黃韌帶肥厚超過4mm，而導(dǎo)致馬尾及脊抻經(jīng)根的刺激或壓迫。此外如畸形性骨炎、氟骨癥等均可因椎體、椎板和軟組織增厚而使椎管內(nèi)容積減小，壓迫或刺激神經(jīng)引起椎管狹窄癥。

3、混合性腰椎管狹窄癥：是指在發(fā)育性腰椎管狹窄的基礎(chǔ)上附加有退行性腰椎管狹窄癥或腰椎間盤突出癥，或者是在發(fā)育性與退行性腰椎管狹窄并存的基礎(chǔ)上，又附加有腰椎間盤突出癥，三者共存的即稱為混合性腰椎管狹窄癥。發(fā)育性腰椎管狹窄很少單獨(dú)出現(xiàn)臨床癥狀，往往是在伴發(fā)退行性椎管狹窄或椎間盤突出后才出現(xiàn)馬尾或神經(jīng)根壓迫癥狀。

根據(jù)椎管狹窄的范圍分類另外，腰椎管狹窄癥還可根據(jù)椎管狹窄的范圍分為局限性腰椎管狹窄和廣泛性多節(jié)段腰椎管狹窄兩類。

腰椎管狹窄要不要手術(shù)

椎管狹窄是不是好做手術(shù)？并不是這樣的，有許多保守**的方法對(duì)癥**，可以明顯**病人的不適。比如說(shuō)對(duì)于神經(jīng)由于壓迫受到損害的病人，可以用些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的**；對(duì)于缺血嚴(yán)重的，可以用擴(kuò)張血管的藥物，改善血供；老年女性大多有不同程度的骨質(zhì)疏松，服用抗骨質(zhì)疏松的藥物，會(huì)明顯改善她們椎管狹窄的癥狀；適當(dāng)?shù)睦懑?，也可以幫助放松肌肉?*不適。只有當(dāng)椎管狹窄問題嚴(yán)重影響到生活時(shí)，比如有的人連續(xù)走十幾分鐘都走不了，才考慮做手術(shù)。

提醒老年朋友，不要一查出椎管狹窄問題，就不敢鍛煉了。其實(shí)，正確的鍛煉對(duì)避免病情加重還是有好處的。比如說(shuō)，鍛煉腰部肌肉，增加腰椎前韌帶、后韌帶及側(cè)韌帶的力量，可避免椎間盤突出而導(dǎo)致神經(jīng)周圍空間變小而受壓。鍛煉時(shí)要注意不要做突然彎腰或轉(zhuǎn)腰的動(dòng)作，不要選擇太過劇烈的運(yùn)動(dòng)方式，身體微微出汗則zui佳。

危害:

腰椎管和神經(jīng)根管因?yàn)楣切?、纖維性增生或椎間盤突出導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)平面官腔狹窄，壓迫馬尾或神經(jīng)根而產(chǎn)生下肢運(yùn)動(dòng)、感覺和肛門膀胱的括約肌功能障礙等，稱為腰椎管狹窄癥。

**傳統(tǒng)的中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生的主要原因是：先天腎氣不足、腎氣虛衰、以及勞損傷腎為其發(fā)病的內(nèi)在因素，反復(fù)遭受外傷、慢性勞損、以及風(fēng)、寒、濕邪的侵襲為其外因。